1、什么是小兒腦積水 基本信息

腦積水系指腦室系統內腦脊液積聚過多并引起腦室內壓力增高。

(1)又稱：胎兒腦積水，兒童腦積水。

(2)就診科室：兒科。

(3)常見癥狀：煩躁，發育遲緩，頭痛嘔吐，嗜睡，癲癇，頭圍增大，囟門張力高，上視困難，視乳頭水腫，外展神經麻痹等。

(4)傳染性：無。

2、什么是小兒腦積水 檢查

(1)嬰幼兒頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，反復嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”。

(2)頭顱B超、X線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門擴大。

(3)腦超聲波檢查示雙側腦室對稱性擴大。

(4)頭部CT或MRI檢查可見腦室擴大的程度及可測量皮層的厚度，了解阻塞的部位及腦積水的病因。

3、什么是小兒腦積水 診斷

(1)診斷方法：

在嬰幼兒期間，頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為腦積水的主要體征。定期測量嬰兒的頭圍將有助于早期發現腦積水，并能在典型的體征出現前明確診斷，及時治療。在新生兒，雖然有腦室擴大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。

(2)提醒：

小兒的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關系，需對腦室擴張連續觀察，并加以輔助檢查，明確診斷。

4、什么是小兒腦積水 鑒別診斷

(1)慢性硬膜下積液或血腫：

常有產傷史，病變可為單側或雙側，常有視盤水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。

(2)新生兒顱內腫瘤：

新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

(3)維生素D缺乏病：

頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。

(4)先天性巨顱癥：

無腦積水征，落日征陰性，腦室系統不擴大，無顱內壓增高，CT掃描可確診。

1、小兒腦積水的癥狀一 頭圍增大

(1)癥狀表現：

嬰兒出生后數周或數月內頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

(2)建議：

適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有應用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

2、小兒腦積水的癥狀二 前囟擴大、張力增高

(1)癥狀表現：

豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現嗜睡或昏睡。

(2)建議：

適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有經前囟或腰椎反復穿刺放液。

3、小兒腦積水的癥狀三 破罐音

(1)癥狀表現：

對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

(2)建議：

解除梗阻手術(病因治療)：病因治療應成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術、枕大孔減壓術等。

4、小兒腦積水的癥狀四 “落日目”現象

(1)癥狀表現：

腦積水的進一步發展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現所謂的“落日目”征。

(2)建議：

腦脊液分流術：是將腦室內的腦脊液引導到身體的其他部位以恢復腦脊液分泌與吸收之間的平衡,從而達到治療腦積水的目的。

5、小兒腦積水的癥狀五 頭顱透照性

(1)癥狀表現：

重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)。

(2)建議：

腦室與腦池分流，如：側腦室與枕大池分流術;②腦室體腔分流，如：腦室(或腦池)腹腔分流術;③腦室胸腔分流術;④腦脊液體外引流術，如：側腦室鼓室分流術;⑤腦室與輸尿管分流術;⑥腦脊液引入心血管系統，如：腦室心房分流術;⑦腦室頸內靜脈分流術; ⑧側腦室一心房分流術;⑨側腦室一腹腔分流術。

6、小兒腦積水的癥狀六 視神經乳頭萎縮

(1)癥狀表現：

嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見，即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。

(2)建議：

減少腦脊液形成：如采用側腦室脈絡叢切除或電灼術。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者。目前在內鏡下進行電灼，可以明顯減少手術并發癥的發生。

7、小兒腦積水的癥狀七 神經功能失調

(1)癥狀表現：

第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統的進行性擴大，使多數病例出現明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經功能，晚期則可出現錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

(2)建議：

術前顱內高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。糾正腦水腫、降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。

8、小兒腦積水的癥狀八 其它

(1)癥狀表現：

腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內斜(展神經麻痹所致)，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發育遲緩或伴有嚴重營養不良。

(2)建議：

作為寶寶的父母，要仔細觀察，如發現小兒有上述癥狀，應及時請醫生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。

1、小兒腦積水的危害一 智能障礙

(1)常見表現：

可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。

(2)少數情況：

少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。

(3)預防方法：

加強產前早期診斷，及早終止妊娠。產前早期診斷是預防先天性腦積水的重要途徑。明顯的腦積水患兒可在孕12—18周通過B超查出。一旦查出應及早終止妊娠，預防腦積水患兒的出生。

2、小兒腦積水的危害二 行動障礙

(1)常見表現：

常在精神癥狀出現后逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高，反射陽性。

(2)少數情況：

有時呈現輕偏癱。

(3)預防方法：

安全分娩，避免感染。分娩時避免胎兒窒息，防止產傷;在產后保健期，早產兒要有早產監護，足月后要進行足月處理，避免感染。這些均是預防腦積水發生的重要環節。

3、小兒腦積水的危害三 尿便障礙

(1)常見表現：

尿便頻繁、失禁或困難。

(2)少數情況：

有時僅在晚期出現。

(3)預防方法：

作為寶寶的父母，要仔細觀察，如發現小兒有上述癥狀，應及時請醫生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭取早期治療。還要預防顱內感染和顱內出血，如果患有顱內感染或顱內出血應及時徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。

4、小兒腦積水的危害四 其他危害

(1)常見表現：

尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。

(2)預防方法：

消滅和改善遺傳因素與環境因素。先天性腦積水是由遺傳因素和環境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環境因素中的病毒和弓形體原蟲的宮內感染對胚胎的發育影響較大，可導致胎兒嚴重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會導致先天性腦積水。

婚前檢查、杜絕近親結婚、遺傳咨詢可以避免此病的發生。隨著強制婚檢的取消， 孕前檢查、孕前指導、孕前預防性治療成為預防先天性腦積水的最重要保障。

1、小兒腦積水的注意事項一

小兒腦積水病情較重，所以，在治療時應主要采用內服中藥或中西醫結合療法，按摩可作為輔助療法。

2、小兒腦積水的注意事項二

患兒要注意休息，多吃易消化富有營養的清淡食物，以增強身體的抵抗力。

3、小兒腦積水的注意事項三

居住環境要安靜，空氣要新鮮。可適當安排室外活動和體育鍛煉。

4、小兒腦積水的注意事項四

腦積水的小兒，身體抵抗力低下，要避免接觸患有傳染病和急性感染性疾病的人。

1、小兒腦積水怎么預防 加強產前早期診斷，及早終止妊娠

(1)原因：

腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。可以預防腦積水兒的出生。

(2)建議：

由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過B超查出，所以要加強B超在產前診斷中的應用，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

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2、小兒腦積水怎么預防 安全分娩，避免感染

(1)原因：

先天性腦積水早期對智力沒有影響，晚期病例可出現表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓甚至導致死亡等，是危害很大的，所以說積極的預防很重要。

(2)建議：

分娩時避免胎兒窒息，防止產傷;在產后保健期，早產兒要有早產監護，足月后要進行足月處理，避免感染。這些均是預防腦積水發生的重要環節。

3、小兒腦積水怎么預防 消滅和改善遺傳因素與環境因素

(1)原因：

先天性腦積水是由遺傳因素和環境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環境因素中的病毒和弓形體原蟲的宮內感染對胚胎的發育影響較大，可導致胎兒嚴重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會導致先天性腦積水。

(2)建議：

首先應注意懷孕期保健，孕婦應該盡量減少接觸化學藥品。遠離放射線、放射元素，勿亂用墮胎藥、轉胎藥，不要相信所謂“女轉男”的祖傳秘方，亂服藥物。對風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞包含體病毒、EB病毒、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發熱者，應嚴密觀察胎兒發育情況，在正規醫院按時檢查。

4、小兒腦積水怎么預防 宣傳優生知識，減少胎次

(1)原因：

據有關資料表明，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。

(2)建議：

宣傳優生知識，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

5、小兒腦積水怎么預防 加強優生教育，提高人口文化素質

(1)原因：

據有關統計資料提示，腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關，孕婦文化程度越低發生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。

(2)建議：

要提高人口的健康素質，首先應提高人口的文化素質，以增強群眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。