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子宮內(nèi)膜異位癥的輔助檢查

B型超聲波診斷:能發(fā)現(xiàn)盆腔包塊并幫助定性定位。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,可顯示囊腫壁厚,邊界毛糙,內(nèi)呈液性低回聲,有重要參考價值。是目前最常用的輔助檢查方法。

腹腔鏡檢查:是目前最有價值的輔助檢查方法。可以明確診斷,確定病位、病變程度及范圍。尤其在早期診斷和鑒別診斷中具有重要意義。檢查過程中并能治療較小病灶及松解粘連。

生物學(xué)指標(biāo):有學(xué)者根據(jù)部分子宮內(nèi)膜異位癥患者血漿CAl2s單克隆抗體陽性及血或腹腔液中PGF2。或PGF2。M增高的特征,試圖以生物學(xué)檢測手段對早期本病患者作出定性診斷。但目前尚不成熟而未推廣于臨床。

子宮內(nèi)膜異位癥的輔助檢查
子宮內(nèi)膜異位癥是指有功能的子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔及子宮基層以外任何部位所引起的疾病,引起該病的病因目前還沒有較全面的解釋。

1)氣機(jī)阻滯:內(nèi)傷七情,肝郁氣滯;或氣機(jī)不暢,沖任失和,以致經(jīng)脈瘀阻。

2)瘀血內(nèi)停:寒邪侵入,寒凝血瘀,或氣滯血瘀,或沖任損傷,以致離經(jīng)之血停蓄體內(nèi)。

3)痰濕蘊(yùn)結(jié):或氣滯,或瘀血,以致津液不能霧露布化,凝聚痰濕,與瘀血膠結(jié)不解。

4)腎陽虛損:腎陽不足,不得溫煦,氣血運(yùn)行不暢,津液布化失司,沖任失于通盛,而成為發(fā)病的體質(zhì)基礎(chǔ)。

以上闡述病因因素不是單一的因素,而往往是綜合的因素或互為因果而導(dǎo)致本病的形成。

(1)繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng):這是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。約有半數(shù)以上的患者以痛經(jīng)為主。疼痛部位多在下腹部正中及腰骶部,呈墜脹痛。一般出現(xiàn)在經(jīng)前1—2天,.至月經(jīng)第1天達(dá)到頂峰。大多疼痛劇烈,需臥床休息或服用止痛藥,月經(jīng)過后逐漸緩解。

(2)周期性直腸刺激癥狀:多出現(xiàn)于月經(jīng)后期,經(jīng)期加重,亦有進(jìn)行性加劇的特征。表現(xiàn)為肛門、外陰部墜脹痛,里急后重感,大便次數(shù)增多。此類癥狀由于罕見于其他婦科病,因而被部分醫(yī)者認(rèn)為是本病最有價值的癥狀。

(3)月經(jīng)失調(diào):約有1/3的患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。多表現(xiàn)為月經(jīng)周期短、經(jīng)期長和經(jīng)量多。也有個別患者經(jīng)量反而減少。月經(jīng)失調(diào)的出現(xiàn)可能與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥所致的卵巢功能失調(diào)、黃素化不破裂卵泡或盆腔充血有關(guān)。

(4)不孕:約有52%的患者伴有原發(fā)或繼發(fā)不孕。近年發(fā)現(xiàn),在以往所謂不明原因不孕患者中,約有30%一40%患有本病。造成不孕原因可能與子宮內(nèi)膜異位癥造成的子宮位置傾屈固定、卵巢功能失調(diào)、附件粘連、自身免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。

(5)性交痛:當(dāng)病變位于陰道穹窿部、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位時,性交可使陰道深部鈍痛不適,經(jīng)前尤為明顯。國外報道性交痛的發(fā)生率,可高達(dá)30%一40%。

(6)其他:卵巢子宮內(nèi)膜異位癥有時可引起急性腹痛,多發(fā)生在月經(jīng)后半期,為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫自發(fā)破裂所致。疼痛常較為劇烈,可伴有發(fā)熱,并可反復(fù)發(fā)作。臍部、外陰、陰道、腹壁切口瘢痕等處的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié),可在經(jīng)期明顯增大有周期性疼痛。位于膀胱、肺部的子宮內(nèi)膜異位癥,多發(fā)生周期性尿血、咯血。

本病病變多局限于盆腔,故多數(shù)病灶可在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。典型的體征是宮頸后上方、子宮后壁、宮骶韌帶或子宮直腸窩處捫及一個或數(shù)個豆粒或米粒大小的觸痛性結(jié)節(jié),經(jīng)前尤為明顯,經(jīng)后可有改善。三合診檢查較為明確。據(jù)此可作出診斷。子宮不大或略增大,多后傾固定,活動受限。病變累及卵巢者,可于子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及包塊,表面呈結(jié)節(jié)囊性感。常與子宮及闊韌帶粘連而固定,可有壓痛。病變位于宮頸及陰道者,可見宮頸表面有稍突出的紫藍(lán)色小點或出血點,或陰道后穹窿有紫藍(lán)色結(jié)節(jié),質(zhì)硬光滑而有觸痛。有時呈息肉樣突出。

1)月經(jīng)期減少劇烈運(yùn)動,忌食生冷。已婚婦女堅持避孕,避免或減少人工流產(chǎn),經(jīng)期避免性交。

2)防止經(jīng)血倒流:遇有經(jīng)血外流不暢的情況,如宮頸管狹窄或閉鎖、宮頸粘連、陰道橫隔、子宮極度前后曲等,要及時糾正,以防止經(jīng)血倒流。月經(jīng)期避免不必要的盆腔檢查,如有必要,操作應(yīng)輕柔,避免重力擠壓子宮。

3)避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植:經(jīng)前禁止各種輸卵管通暢試驗,以避免碎屑進(jìn)入腹腔。宮頸冷凍、電灼等均不宜在經(jīng)前進(jìn)行,否則有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植在手術(shù)創(chuàng)面的危險。人工流產(chǎn)吸宮時,不要突然降低宮內(nèi)負(fù)壓以防止碎片隨宮腔血水倒流人腹腔。進(jìn)行剖宮手術(shù)時,要注意保護(hù)手術(shù)術(shù)野和子宮切口,縫合子宮時縫針要避免穿過子宮內(nèi)膜層,以防內(nèi)膜異位于腹壁切口。

4)適齡婚育和藥物避孕:妊娠可以延緩此病的發(fā)生,對已屬婚齡或婚后痛經(jīng)的婦女,應(yīng)及時婚育,已有子女者,長期服用避孕藥物抑制排卵,可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少.因而可減少經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流人腹腔的機(jī)會,避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

治愈:癥狀(包括淤血證候)全部消失;盆腔包塊等局部體征基本消失;從癥狀體征消失后,不育癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育。

顯效:癥狀(包括淤血證候)消失;盆腔包塊縮小1/2以上(月經(jīng)周期的同時期檢查對比,B超檢查治療前后同時期的對比);從癥狀消失起2年無復(fù)發(fā);雖局部體征存在,但不育患者能生育。

有效:癥狀顯著減輕;盆腔包塊縮小1/3以上(月經(jīng)周期的同時期檢查對比,B超檢查治療前后時期的對比);主要癥狀消失后1年無復(fù)發(fā)。

無效:主要癥狀無變化或惡化;局部病變無變化或有加重趨勢。

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