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新生兒驚厥
新生兒驚厥是指新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)因?yàn)榘l(fā)生異常的放電情況,誘發(fā)原因有原發(fā)性顱內(nèi)病變?nèi)缒X膜炎、腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)出血、腫瘤等,從而繼發(fā)于缺血、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鈉等全身性或代謝性疾病,一般的癥狀表現(xiàn)為刻板樣肌肉活動(dòng)或者自律性改變。
新生兒驚厥

驚厥由影響大腦的直接或間接原因引起,如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、血維生素B6水平低、低鈉血癥,腦膜炎也可引起驚厥。其他病因包括缺氧性腦病、腦出血、腦外傷、腦先天畸形、成癮藥物的撤藥。年長兒可出現(xiàn)高熱驚厥,一般不嚴(yán)重。

1.圍生期窒息

圍生期窒息可引致缺氧缺血性腦病和/或顱內(nèi)出血,出現(xiàn)意識抑制狀態(tài),肌張力低下和驚厥等癥狀。最初驚厥出現(xiàn)在窒息后2~6小時(shí)為輕微型.12小時(shí)后發(fā)展為強(qiáng)直性和多灶型驚厥,若不治療可發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài).

2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血

由于圍生技術(shù)的進(jìn)步,產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血已漸減,產(chǎn)傷可引起硬膜下出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦挫傷,生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)局灶性陣攣型或輕微型驚厥,在發(fā)作間歇期,患兒一般狀況良好。

3.感染

大多為生后感染,以敗血癥和化膿性腦膜炎多見。發(fā)病在生后一周以后;敗血癥引起驚厥可能和電解質(zhì)及其他代謝失調(diào)有關(guān)。胎兒在官內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、風(fēng)疹也可以引起腦膜炎而于出生后出現(xiàn)驚厥,但此類患兒常伴有另一些先天性感染的癥狀,如宮內(nèi)生長遲緩,肝脾腫大等。

4.代謝異常

①低血糖,常見于糖尿病母親的嬰兒,小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、窒患兒及危重兒,低血糖也可由先天性遺傳代謝性疾病引起如楓糖尿病等。低血糖本身很少是引起驚厥的唯一原因,常同時(shí)有原發(fā)病存在。

②低血鈣,生后1~3天發(fā)生發(fā)生者,一般見于窒息的低體重兒、糖尿病母親的嬰兒。驚厥為非局灶性型,發(fā)作間歇期腦電圖持續(xù)異常,由于伴有腦損傷,鈣劑治療效果較差,發(fā)生于生后1~2周的低鈣血癥,通常不伴有其他疾病,可能由于新生兒腎臟及甲狀旁腺功能不成熟和高磷鹽喂養(yǎng)或母親維生素D不足,表現(xiàn)為局灶型驚厥,鈣劑治療有效,預(yù)后良好。

③低鎂血癥,常和低鈣血癥同時(shí)存在,驚厥為局灶型或多灶型;要同時(shí)補(bǔ)鈣及鎂才能控制抽搐,單純低鎂血癥相對較少。

④高鈉及低鈉血癥或這些疾病糾正過快都可以引起驚厥。

⑤先天性遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥、高氨酸血癥、楓糖尿病、維生素B6依賴癥、色素失禁癥等。

5.其他

①核黃疽。

②藥物戒斷:母親吸毒,使用麻醉劑,胎兒通過胎盤接受這類藥物,生后藥物中斷可發(fā)生驚厥,常伴有激惹、顫抖、嘔吐和腹瀉。

③家族性良性新生兒驚厥:本病為常染色體顯性遺傳,為自限性疾病,生后3天起病,發(fā)作頻繁,形式多樣,抗驚厥治療效果不盡相同,但大多在1--3周內(nèi)自動(dòng)停止發(fā)作。

④原因不明。

1.輕微型

表現(xiàn)為眨眼或眼瞼顫動(dòng),眼球水平位或垂直位偏斜,吸吮、咂嘴、流涎或其他口一頰一舌運(yùn)動(dòng),呼吸暫停,四肢呈游泳、劃動(dòng)或踏車樣運(yùn)動(dòng)。以上表現(xiàn)常較輕微,不易發(fā)現(xiàn),有時(shí)需靠腦電圖證實(shí)。

2.強(qiáng)直型

表現(xiàn)為全身的伸展和僵硬。通常伴有呼吸暫停和雙眼上翻,是一個(gè)不祥的跡象,提示大腦受損而不是代謝紊亂,本型在早產(chǎn)兒比成熟兒更常見。

3.多灶性陣攣型

主要見于足月兒,肢體陣攣性抽搐,迅速從某一肢體無固定順序轉(zhuǎn)移到另一肢體。

4.局灶性陣攣

多見于足月兒,這種驚厥常起始于單側(cè)肢體或一側(cè)面部,并擴(kuò)散至身體同側(cè)其他部位,通常不伴有意識喪失。常見于代謝紊亂或輕微產(chǎn)傷和缺氧所致的驚厥。

5.肌陣攣型

上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐,上肢比下肢明顯。腦電圖為多灶性,說明彌漫性腦損傷。

1、加強(qiáng)護(hù)理和小兒體格鍛煉。室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng),多讓小兒到室外活動(dòng),使機(jī)體能適應(yīng)環(huán)境,減少感染性疾病的發(fā)生。

2、要注意營養(yǎng)。小兒除了奶類飲食以外,還應(yīng)當(dāng)及時(shí)添加輔食,比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì),不能讓小兒饑餓,以免發(fā)生低鈣和低血糖性驚厥。

3、要適當(dāng)合理用藥,防止小兒誤服有毒的藥品。

4、加強(qiáng)看護(hù)。防止小兒撞跌頭部引起腦外傷,更不能隨意用手打小兒頭部。如果小兒發(fā)生了驚厥,要讓小兒側(cè)臥,解開衣領(lǐng)用手帕裹壓舌板或者把筷子放在上下齒之間,防止其咬傷舌頭;要讓小兒保持安靜,禁止一切不必要的刺激。如果驚厥的小兒發(fā)高燒,可以用涼水、井水或者30%-50%的酒精擦浴,或者用冷鹽水灌腸,并且用安乃近滴鼻或者肌注退燒針劑。驚厥不止的,要立即送醫(yī)院治療。

5、同時(shí)也要做好遺傳學(xué)咨詢工作,防止遺傳代謝性疾病,染色體病,亦使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天性畸形發(fā)生率下降。

1.顫抖:表現(xiàn)為有節(jié)奏、大幅度、高頻率的活動(dòng),可由被動(dòng)屈曲肢體而停止,也可由刺激而誘發(fā),一般不伴有眼或口一頰運(yùn)動(dòng);而驚厥則表現(xiàn)為無節(jié)奏,幅度大小不一,低頻率,不受屈曲肢體或刺激影響的自發(fā)癥狀,常伴有眼或口-頰運(yùn)動(dòng)。

2.非驚厥性呼吸暫停呼吸暫停20秒以上常有心率減慢;而驚厥暫停無心率減慢,而且常伴有其他一些驚厥表現(xiàn)。

3.活動(dòng)睡眠期的特征:50%正常新生兒睡眠時(shí)處于活動(dòng)睡眠期,在入睡開始或接近覺醒時(shí)常有眼球顫動(dòng)、短暫呼吸暫停,有節(jié)奏地嘴動(dòng)、面部怪相或微笑,頭和身體伸展或扭動(dòng)等,這些動(dòng)作在清醒后消失。

驚厥是大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn),發(fā)作需將嬰兒房床上側(cè)臥,松開褲帶和領(lǐng)口,在上下牙之間放一布墊,不可亂搬動(dòng)?jì)雰?,如果嬰兒分泌物太多須用吸管吸出,注意嬰兒的呼吸,確保呼吸暢通。

1、正確放置患兒。將抽風(fēng)嬰兒放床上,側(cè)臥可防止嘔吐物吸入氣管,解開領(lǐng)口,松開褲帶。一定不要叫家人亂搬動(dòng)?jì)雰?,保持安靜,要有專人守護(hù)在床邊以防摔傷。

2、防舌咬傷。抽風(fēng)時(shí)牙關(guān)緊閉,為防止嬰兒舌咬傷,可在上、下牙齒之間放一布墊,也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時(shí)不要硬撬。

3、保持呼吸道通暢?;純撼闀r(shí)不會(huì)咳嗽,不會(huì)吞咽,所以一定側(cè)臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導(dǎo)管吸出,以免堵住氣管引起窒息。

4、注意呼吸。一般不論面色是否有青紫皆應(yīng)給氧氣吸入,以保護(hù)腦組織,勿使發(fā)生缺氧腦病。

1,飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化;驚風(fēng)發(fā)作時(shí)切忌喂食物;昏迷患兒遵醫(yī)囑鼻飼。

2,急驚風(fēng)外感風(fēng)邪時(shí),飲食清淡素食。高熱時(shí)以素流食或素半流為宜,熱退止驚后酌情以軟飯或普通飲食。高熱驚厥時(shí)或溫病驚厥后,夏季給以西瓜汁、番茄汁,冬季以鮮橘汁、蘋果泥;痰多時(shí)以白蘿卜汁或荸薺汁。

3,慢驚風(fēng)

(1)脾虛肝亢者宜食補(bǔ)脾平肝之品,如茯苓餅,銀耳湯,烏梅、麥冬泡水飲,忌食溫?zé)釀?dòng)火之品,食療方:山藥茯苓粥。

(2)脾腎陽虛證者平時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ),宜健脾溫腎,易于消化之品,如各種新鮮蔬菜、山藥、龍眼肉、紅棗等,食療方:枸杞桂圓粥。陰虛風(fēng)動(dòng)者可食百合、銀耳、甲魚等,食療方:銀耳羹。

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