1、血管病變

胎盤早剝孕婦并發妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。

2、機械性因素

外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、胎位異常行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。

3、子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產后，孕產婦長時間仰臥位時，可發生仰臥位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

4、吸煙

近10年的研究證實了吸煙與胎盤早剝的相關性，有報道吸煙使胎盤早剝發生危險增加90%，并隨著每天吸煙數量的增加胎盤早剝發生的危險性也增加。吸煙使血管發生退行性變而增加了毛細血管的脆性，并且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發胎盤早剝。

5、胎膜早破

國內外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早剝的相關性。胎膜早破孕婦發生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發絨毛膜羊膜炎有關。

6、濫用可卡因

有報道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早剝引起的。另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結果發生胎盤早剝者占13%。

7、孕婦年齡及產次

孕婦年齡與胎盤早剝發生有關，但有學者報道產次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關。隨著產次的增加，發生胎盤早剝的危險性呈幾何級數增加。

常見癥狀：胎盤早剝、陰道出血、子宮有局限性輕壓痛、妊娠時持續性腹痛或腰酸腰痛、休克、胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。

1、輕型胎盤早剝

以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發生于分娩期則產程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發現胎盤早剝。

2、重型胎盤早剝

以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

1、胎兒宮內死亡

如胎盤早剝面積大、出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。

2、彌散性血管內凝血(DIC)

胎盤早剝是妊娠期發生凝血功能障礙最常見的原因，約1/3伴有死胎患者可發生。臨床表現為皮膚、黏膜及注射部位出血，陰道出血不凝或凝血塊較軟，甚至發生血尿、咯血和嘔血。一旦發生DIC，病死率較高，應積極預防。

3、產后出血

發生子宮胎盤卒中時，子宮肌層收縮受影響致產后出血，經治療多可好轉。若并發DIC，產后出血難以糾正，引起休克，多臟器功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質壞死，導致希恩綜合征發生。

4、急性腎衰竭

大量出血使腎臟灌注嚴重受損，導致腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎衰竭。胎盤早剝多伴發妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，腎血管痙攣也影響腎血流量。

5、羊水栓塞

胎盤早剝時羊水可經剝離面開放的子宮血管，進入母血循環，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺動脈高壓。

加強產前檢查，積極預防與治療妊高征;對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷;胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。

孕婦一旦出現胎盤早剝，隨時就有危及母兒生命安全之可能。而母兒的預后與對該病的處理是否及時有密切的關系。在胎兒未娩出前，胎盤可以繼續剝離，難以止血。這種情況持續時間越長，病人病情越重，并發凝血功能障礙等各種并發癥的可能性越大。鑒于上述情況，為確保母兒安全，一旦確診，就應及時終止妊娠。對此沒有半點猶豫之余地。當然，終止妊娠的方法應根據病人孕產次數，胎盤剝離的嚴重程度，胎兒宮內的狀況以及宮頸成熟和宮頸口大小等情況而定。如果病人一般情況好，屬于輕型胎盤早剝，以顯性出血為主，宮頸已成熟，宮口開大，估計在短時間內能夠娩出胎兒，可以先行破膜，讓羊水流出，縮減子宮容積，經陰道試產。試產中，一定密切注意病人的血壓、脈搏、宮底高度、宮頸情況及胎心變化。如有條件可用胎心監護儀進行持續監護，以便及早發現胎兒的異常情況。

對重型胎盤早剝，估計孕婦不能在短時期結束生產者;盡管輕型胎盤早剝，但有胎兒窘迫，急需搶救胎兒;重型胎盤早剝，雖然胎兒已經死亡，但孕婦病情十分嚴重，不能在短時結束分娩者;經陰道試產，破膜后沒有進展者，均應及時施行剖宮產手術。在手術中，胎兒胎盤取出后，應及時給予滴注或宮體局部注射宮縮劑，并輔以按摩子宮，促進宮縮，減少出血。若發現子宮卒中，給予宮體注射催產素，熱鹽水紗布濕敷子宮，并按摩后多數可以好轉。如果以上方法效果不佳，宮縮仍不好，出血難以控制，為防止更多的并發癥出現，應在輸新鮮血的同時切除子宮。

1、糾正休克

患者入院時，情況危重、處于休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。

2、及時終止妊娠

胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預后與處理是否及時有密切關系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，持續時間越長，病情越嚴重，并發凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。

(1)經陰道分娩：經產婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內能迅速分娩者，可經陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。破膜后用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續剝離，并可促進子宮收縮，必要時配合靜脈滴注催產素縮短產程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監測儀進行監護，更能早期發現宮縮及胎心的異常情況。

(2)剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，胎兒已死，產婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者;破膜引產后，產程無進展者，均應及時行剖宮產術。術中取出胎兒、胎盤后，應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發現為子宮胎盤卒中，同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。