常見癥狀：腹痛、腰痛、血尿、尿痛

1.癥狀 尿石的癥狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染以及阻塞的程度等。

(1)無癥狀：表面光滑的結石或固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石，可以不引起癥狀。

(2)疼痛：腎石移動時可引起腰痛，呈持續或陣發性發作，性質為隱痛、鈍痛、脹痛或絞痛。由于活動使結石移動而嵌頓于輸尿管時，可使疼痛沿輸尿管部位向膀胱、外生殖器、大腿內側等處放射。

(3)血尿：為尿石癥的常見癥狀。由于結石移動損傷腎盂和輸尿管引起血尿，大多數病人有肉眼或顯微鏡下血尿，但有20%～25%的患者無血尿。

(4)尿路感染癥狀：尿石并發感染可出現尿頻、尿急、尿痛以及膿尿等。在急性感染時可有體溫升高和寒戰等癥狀。

2.體征 在腎絞痛發作時，深按腎區可激發和加重絞痛而使捫診難以進行。在結石患側可有肌肉痙攣和保護性肌緊張，輕叩腎區可引起疼痛和壓痛。大的結石性腎盂積水可能在腹部捫到，但膨大的妊娠子宮可使腹部捫診受到限制。

根據病史及典型的臨床表現，如腰痛或腎絞痛、血尿和排出結石時診斷并不困難。但還須明確結石的部位、大小、數目和兩側腎臟功能情況，有無并發感染，盡可能探討造成結石的病因，故尚須結合各項輔助檢查綜合判斷。

(一)發病原因

尿石癥的成因尚未完全明了，目前認為尿石癥的形成主要是由于機體代謝紊亂，如高血鈣，高鈣尿，內分泌失調等;其次可能與泌尿道感染有關。妊娠婦女由于內分泌激素和尿路受壓引起泌尿系統平滑肌松弛，輸尿管蠕動減緩，以及尿流淤滯，排尿不暢，同時常伴有泌尿道感染，按理說應有利于尿石的形成，但實際上妊娠期尿石癥較為少見，此可能由于妊娠期宮內胎兒發育，鈣的需要量增加以及尿中保護性膠體的增加，從而有效地防止尿路結石的形成。

(二)發病機制

尿石的病理變化主要是由結石對組織造成的創傷和對尿液引流的梗阻以及并發感染所引起。結石處可有上皮脫落、組織潰瘍和纖維組織增生。長期結石創傷可使腎盂壁變厚，間質組織纖維增生和白細胞浸潤。一般尿石對尿液引流造成梗阻和使結石的近端尿路積水，尤其是腎盂積水，但梗阻常不是完全性的。腎盂積水時見腎小盞變鈍和有不同程度的小盞擴大。病情進一步發展時，可形成腎皮質萎縮和損壞，擴大的腎盞可使腎皮質變得很薄。如結石性腎盂積水并發感染，則可成為膿性結石性腎盂積水，加速腎實質的損壞。感染尚可引起腎周圍炎和腎周圍膿腫。

尿石癥必須與下列疾病進行鑒別：

1.急性闌尾炎 妊娠早期并發急性闌尾炎比較容易作出診斷。但在妊娠中、晚期急性闌尾炎癥狀與體征很不典型，易與尿石癥引起的疼痛相混淆。通過嚴密觀察病情的進展，連續做白細胞計數，進行尿路X線平片檢查可資鑒別。

2.膽石癥 膽結石引起的膽絞痛有時會與尿石引起的絞痛相混淆，但膽絞痛的發作大多在飽餐或進高脂肪餐后數小時內，或在腹部受到震動中發作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛處或右肩部，但要通過X線檢查始能確定診斷。

3.胰腺炎 尿石癥有時須與胰腺炎急性發作進行鑒別。急性胰腺炎最常見的癥狀為上腹部疼痛、惡心和嘔吐，但急性胰腺炎常不易診斷，故對有急性上腹痛患者，均應考慮有急性胰腺炎的可能，早期多次測定血清或其他體液淀粉酶含量，對診斷有幫助，必要時行腹部X線平片檢查可協助鑒別診斷。

尿石癥的成因尚未完全明了，目前認為尿石癥的形成主要是由于機體代謝紊亂，如高血鈣，高鈣尿，內分泌失調等;其次可能與泌尿道感染有關，故需要注意多飲水避免憋尿可以沖刷尿路避免結石的形成。同時必須消除下尿路梗塞和感染。如手術治療前列腺增主癥和尿道狹窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細菌，避免膀胱異物，減少結石發生。

(一)治療

妊娠期泌尿系統結石的治療，根據妊娠期限及有無感染而異。如在妊娠前半期發現結石并有尿路感染，則宜在有力的抗菌治療后進行手術治療。妊娠晚期由于增大的子宮使手術操作困難，且至腎及輸尿管的血管異常粗大，有時不排空子宮幾乎不可能暴露遠側輸尿管等原因，一般不進行手術治療。對合并嚴重感染病人應持續抗菌治療，等到分娩后再根據情況進行手術。

(二)預后

腎石病在妊娠期除增加泌尿系統感染的發生率外，對妊娠結局無不良影響;妊娠并不增加腎石發生的風險。

主要包括重視膳食纖維、含鈣食物和維生素食物的補充3個方面。

1.重視膳食纖維攝入：研究表明膳食纖維的攝入與尿結石發病率呈負相關，增加膳食纖維的攝入可使尿中的草酸鈣和尿酸減少。谷類、薯類及新鮮蔬菜中富含纖維素，做到粗細搭配，多吃新鮮蔬菜可起到增加膳食纖維的有益作用。

2.增加含鈣食物攝入：低鈣可使骨溶解大于骨生成，血及尿鈣均增高，還使草酸的吸收和經尿道排泄增加，這樣就會發生草酸和鈣的沉積，促進尿結石的生成。因此，膳食中應增加含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。注意不要通過服用鈣劑來預防尿結石，過多服用鈣劑反而有增加尿結石發病的危險。

3.多吃含維生素豐富的食物：維生素B6可減少尿中草酸鈣結晶的形成，維生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中應增加這兩種維生素的攝入。綠色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含兩種維生素，適當吃些有助于降低尿結石發病率。

忌：主要包括限制含草酸量大的食物、動物蛋白質食物和高鹽食物等3個方面。

1.限制含草酸量大食物攝入：尿中的草酸多數來源于機體代謝，少數是來源于食物，但仍要注意減少腸道對草酸的吸收，要盡量避免食用含草酸豐富的食物如巧克力、咖啡等。

2.控制動物蛋白質食物的攝入：動物蛋白質的攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結石形成幾率。所以在膳食中要注意控制動物蛋白質的過多攝入。

3.避免吃高鹽食物：高鹽食物可促使尿鈣增加，同時減少枸櫞酸鹽的排泄，由此增加尿結石發病率，故在日常膳食中烹調時要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。同時注意多喝水，以預防尿結石的發生與復發。