1、宮頸管閉鎖與狹窄

先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由于雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性征大多發育正常。如患者子宮內膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位癥。

后天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流產后或宮頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流產后或宮頸炎治療后出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。

2、宮頸管發育不良

可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂"青春型子宮"。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

3、宮頸管位置異常

常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關系，妨礙精子上行。

4、宮頸肌瘤

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

5、慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。臨床表現主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎癥經子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有要、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經等，每于月經、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變

6、宮頸粘液異常

宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營養及生存。[1]

7、宮頸糜爛

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，宮頸糜爛是比較常見的婦科疾病，宮頸糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積占子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛，面積占子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛，糜爛面積超過子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。

1、子宮發育不良

也稱幼稚型子宮，是指子宮結構和形狀正常，但體積較小，子宮頸相對較長，且可伴有痛經、月經稀少、甚或原發性或繼發性閉經。

2、子宮內膜萎縮

因卵巢無雌激素產生或子宮內膜缺乏對激素的反應，內膜腺體和間質未見發育和增生。此種內膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發育不良癥，一般以席漢氏綜合征多見。

3、雙角子宮

是指子宮兩側各有一角突出，如此類畸形程度更輕，表現宮底向內凹陷，根據不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產或胎位異常。

4、黃體內膜功能不全

此類病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內膜發育不健全，以致影響受孕。

5、先天性無子宮

常合并先天性無陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時在相當于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。

宮頸及其頸管腺體是卵巢激素的重要靶組織，其解剖學形態和宮頸粘液分泌隨卵巢激素的消長而呈現周期性變化，并與受孕功能密切相關。在月經剛凈時，體內雌激素水平較低，宮頸管分泌的粘液量少。隨著雌激素水平不斷提高，粘液的分泌量也逐漸增加，并變的稀薄、透明，象雞蛋清一樣。在排卵期，此粘液有較強的延展性，可以拉成細絲狀，若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒狀結晶。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，延展性差，易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊，最后由排列成行的橢圓體代替。

當卵巢功能失調時，宮頸粘液分泌的數量和質量會發生變化，如分引起不孕的宮頸疾病因素泌量減少，質量不良，粘稠度增加等情況，將影響精子的活動、儲存、成活和獲能而致不孕。

危害一：宮頸管位置異常的出現

宮頸管位置異常，常伴有子宮體的位置異常。宮頸管位置異常致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。

危害二：宮頸肌瘤的出現

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。因此，宮頸肌瘤的出現也是宮頸性不孕的危害之一。

危害三：頸管發育不良的出現

頸管發育不良的出現是宮頸性不孕的重要危害。

頸管發育不良，可伴子宮發育不良。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足，導致不孕的發生。

危害四：宮頸管閉鎖與狹窄的出現

宮頸管閉鎖與狹窄，常伴有子宮發育不全，第二性征大多發育正常。

危害五：宮頸粘液異常

宮頸粘液異常是宮頸性不孕的重要危害之一。宮頸粘液異常包括宮頸粘液分泌過少、宮頸粘液分泌過多、抗精子抗體存在。宮頸組織可以合成一些免疫球蛋白，當粘液中的抗體達到一定濃度時，可以使精子凝集和制動。

一、宮頸粘液檢查

宮頸粘液檢查包括頸管粘液的性狀檢查和精子與宮頸粘液相容性試驗。頸管粘液的性狀檢查是觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性，可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。

二、陰道檢查

陰道檢查可用于觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，要注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛，同時作宮頸管粘液的細菌學檢查，必要時做刮片或陰道鏡檢查。

三、性交后試驗(PCT)

在預測的排卵期進行宮頸性不孕檢查性交后試驗(PCT)，可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關系是否正常。禁欲3-7d，在性交后2-8h內，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道后穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明性交成功。

然后吸取頸管深處的宮頸粘液涂片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子為正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好。如少于5條提示不相容，這可能是不孕不育的原因。雖然有關試驗的檢查時間，判斷標準還有許多不足，但PCT依舊是目前臨床常用的宮頸性不孕檢查的重要方法。

四、造影檢查

宮頸性不孕檢查造影能非常好地顯示頸管的長度、形狀等，對于頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發育不良和頸管狹窄患者，造影檢查往往取得成功。

五、探針檢查

宮頸性不孕檢查探針檢查簡便實用，可探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內口的松緊度，對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢查。通過子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕不育治療癥亦極有利。

第一，子宮輸卵管造影：通過子宮輸卵管造影，女性可以及時了解子宮腔的形狀、大小及輸卵管情況，并進行針對性的治療。

第二，子宮鏡檢查：通過子宮鏡檢查，宮頸性不孕的患者能夠觀察到子宮腔及內膜的情況，觀察是否存在宮腔粘連的情況。

第三。B超檢查：女性朋友通過B超檢查，觀察子宮內是否存在腫瘤，及時了解子宮內的情況，如果出現子宮畸形的異常癥狀，女性朋友應該及時進行治療，避免出現病變。

1、保守性手術

主要用于年青要求生育的患者，保留子宮及附件，至少保留一側附件。主要為切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近幾年應用顯微外科手術切除異位灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，避免粘連，仔細止血，徹底沖洗，提高了手術成功率，保持手術后妊娠率為60%一80%，復發率為27%～40%。

①腹腔鏡下手術：目前國外普遍采用腹腔鏡下應用電凝，燒灼和切除術治療內異癥。腹腔鏡下應用特種設計的刀、剪、鉗等進行手術操作。1979年Bruhet和Tadir等為243例內異癥行腹腔鏡治療，通過裝有電視攝影，放大和控制設備的腹腔鏡進行診斷及病灶切除，氣化和分割粘連等治療，不用縫合以減少手術后的粘連，妊娠率為69.1%，治愈率為74.7%。

國內應用腹腔鏡穿刺治療卵巢內膜異位囊腫、經腹腔鏡穿刺吸出囊液，生理鹽水沖洗，術后加用藥物治療、其優點為手術創傷小，如復發后再次保守手術較易成功，且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點為穿刺術后的妊娠率低于剝出術，對多發性囊腫難以逐個穿刺，如囊腫周圍粘連嚴重，解剖不清，宜慎重。

B超下進行卵巢內膜樣囊腫穿刺術，方法同上。

剖腹保守性手術：應用于腹腔鏡下難以處理的病灶和粘連，則需開腹手術，分離粘連后行卵囊剝出術或切除術，其他如輸卵管粘連松解術，圓韌帶縮短及子宮懸吊術，骶前神經切斷術等。目前多數學者主張保守性手術后應用藥物治療。術前給藥可以縮小病灶，軟化粘連，有利于手術分離及減少損傷。術后短期用藥有助于消除殘余小病灶，可提高手術成功率，減少復發，但可抑制排卵，月經周期恢復晚，降低保守術后的受孕率。

2、半保守手術

對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者，盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術。以免術后出現絕經期綜合征，一般都認為半保守性手術復發率低，后遺癥少。

3、根治性手術

當病情嚴重，年齡較大，應選擇根治性手術，即全子宮及雙側附件切除術，術后絕經期綜合征發生率高，但無復發。

1、減少多次人流。年輕女性反復人流，每次流產刮宮都會使子宮內膜變薄，還會引發盆腔炎、輸卵管堵塞等，嚴重時還會導致不孕。而短時期內重復人流對子宮的損害更大。私自墮胎也極易導致子宮破損和繼發感染。

2、生育期很關鍵。生育期不但是女人的關鍵時期，子宮也開始進入了多事之秋，這時就要格外注重子宮保健。夫妻間性生活要有節、有度，并注意清潔衛生。丈夫一定要做好個人衛生，勤洗澡，保持性器官衛生。

3、避免性生活紊亂。過早的開始性生活，性生活放縱這都會對女性的身心健康造成不良影響。很多宮頸糜爛和子宮頸癌都是這樣產生的。所以有這種想象的女性子宮保健更重要。

4、避免不潔性生活。在性生活上不講究衛生，易使細菌通過經陰道進入子宮腔，引起子宮內膜感染。另外，男子包皮垢對宮頸的刺激也是引起女性子宮頸癌的因素之一。

5、避免多次妊娠。每增加一次妊娠，子宮就多擔一分風險。懷孕3次以上，子宮患病及發生病變的可能性會明顯增加。

6、注重產前檢查。定期進行產前檢查是母子平安的重要保障，否則可能導致難產甚至子宮破裂等嚴重后果。

四宜：

1、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

2、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

3、宜多食滋陰養液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。

4、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。

四忌：

1、忌飲酒：酒屬溫熱刺激食物，飲酒后會加重濕熱，使病情加重。

2、慢性宮頸炎的飲食禁忌包括忌食辛辣煎炸及溫熱性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫熱食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病情。

3、忌甜膩厚味食物：過于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會降低療效果，使病情遷延難治。

4、忌海腥河鮮發物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產品均為發物，不利于炎癥消退。