1、氣管插管的配合

(1)建議：

插管時，至少要有兩名護士做醫生的助手，分工協作，復蘇囊在加壓給氧的同時，讓寶寶呈仰臥位，肩背部稍微墊高，頭處于低位，口腔中有痰影響插管的時候，要立即把痰吸出來，護士在旁邊協助醫生插管。

(2)提醒：

插完管，然后加壓給氧，觀察新生兒胸廓起伏的情況，聽兩肺呼吸音是不是相同，然后護士協助醫生用膠布固定好插管，等醫生調好參數，就可以打開呼吸機。

2、病情觀察及護理

(1)建議：

新生兒在使用呼吸機時，要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱，寶寶神志、面色怎樣，比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發生故障，這些都要及時處理。

(2)提醒：

觀察新生兒有沒有主動呼吸，跟呼吸機是不是同步，否則要及時給予調整。避免脫管、堵管及氣胸的發生，如果新生兒發生躁動要及時使用鎮靜劑。

1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

(1)原因分析：

臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發生窒息。

胎盤氣體交換障礙：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。

胎盤的母體側面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。

(2)建議：

要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩，面色紅潤，表情安詳，雙側胸廓等同擴張，血壓穩定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。

(3)提醒：

反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗，鼻扇、發紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。

2、分娩過程異常

(1)原因分析：

胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。

產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

(2)建議：

患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。

(3)提醒：

對危重患兒，每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。

3、胎兒本身的疾病

(1)原因分析：

呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。

(2)建議：

在應用呼吸機的過程中，最常見的并發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發生呼吸道感染，所以這些患兒應作為重點監測對象，在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。

(3)提醒：

剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環情況，以調出適宜的通氣壓力和通氣量。

1、治療通氣不足

(1)適應癥：

適用于嚴重通氣不足情況的患兒：若新生兒由于肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。

(2)建議：

以上病癥均可以通過呼吸機進行治療。

2、改善換氣功能

(1)適應癥：

適用于嚴重換氣障礙情況的患兒：若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發生障礙的。

(2)建議：

可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創方式提供新生兒一定壓力的氣體，改善新生兒呼吸，減少新生兒肺部做功，便于新生兒肺功能完善。

3、增加心臟儲備能力

(1)適應癥：

做了胸部和心臟術后的新生兒。

(2)建議：

通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓迫的發生，可有效增加心臟儲備能力。

4、爭取黃金治療時間

(1)適應癥：

新生兒有反復呼吸暫停情況的患兒。

(2)建議：

各種原因導致的新生兒心跳呼吸驟停，例如窒息、心室顫動等，經心肺復蘇處理后配合呼吸機機械通氣可爭取黃金時間，盡早及時治療使得新生兒盡快恢復自主呼吸。

1、鼻干口燥

(1)表現：

有口鼻粘膜干燥，鼻塞，憋氣，局部壓迫，皮膚過敏，結膜炎等。

(2)建議：

我們在日常應用中，發現用濕化器后，就不會出現鼻干口燥了，用恒溫濕化器的舒適度高于濕化器。

2、鼻腔充血

(1)表現：

多數的患者用一段時間后會自行消失，但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。

(2)建議：

睡前應該鼻腔血管收縮劑或用加溫濕化器可改善，有的人有鼻息肉，鼻中偏曲需要手術矯正的。

3、壓傷皮膚

(1)表現：

最早使用的面罩由于材料存在不足，易壓傷皮膚，尤其在鼻梁處。

(2)建議：

不過現在的面罩已經沒有這個危害了，材料更為先進、輕便，不會壓傷皮膚。

1、呼吸狀況

要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩，面色紅潤，表情安詳，雙側胸廓等同擴張，血壓穩定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗，鼻扇、發紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。

2、通氣功能

患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。對危重患兒，每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。

3、循環情況

持續監測患兒心率、血壓并定時檢查末梢循環情況。如持續心率加快，血壓偏低(尤其是收縮壓偏低)，提示可能通氣量過大或通氣壓力過高，影響了回心血量及心搏出量，應適當調整。剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環情況，以調出適宜的通氣壓力和通氣量。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在應用呼吸機的過程中，最常見的并發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發生呼吸道感染，所以這些患兒應作為重點監測對象，在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。