常見(jiàn)癥狀：口腔黏膜呈現(xiàn)青紫色口唇青紫、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、呼吸衰竭、擁抱反射消失、張口呼吸、窒息、紅細(xì)胞增多

檢查新生兒有無(wú)青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔黏膜、甲床和眼結(jié)合膜。通常肉眼看到青紫時(shí)，動(dòng)脈血還原血紅蛋白已達(dá)50g/L(5g/dl)以上，口腔黏膜青紫出現(xiàn)最早，當(dāng)還原血紅蛋白達(dá)30g/L(3g/dl)時(shí)，便已呈青紫色。檢查新生兒有無(wú)青紫，應(yīng)考慮以下兩點(diǎn)：①新生兒在比成人更低的PaO2情況下才表現(xiàn)青紫，因新生兒血液內(nèi)有較高的胎兒血紅蛋白，與氧的親和力較高。②新生兒血紅蛋白濃度變化較大，既有各種原因引起的貧血，又可有紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多時(shí)，還原血紅蛋白達(dá)較高水平時(shí)才出現(xiàn)青紫;在嚴(yán)重貧血時(shí)，氧合血紅蛋白降至很低水平時(shí)方可看到青紫。

各種伴有青紫的疾病，主要表現(xiàn)特點(diǎn)分述如下：

1.先天性心臟病 除青紫外，有心臟病體征，多于生后不久即出現(xiàn)青紫。青紫為持續(xù)性，吸氧不能解除。

2.后鼻孔閉鎖 新生兒出生時(shí)或生后不久即出現(xiàn)呼吸困難及青紫。其特點(diǎn)是張口啼哭時(shí)青紫消失，閉口及吸吮時(shí)青紫又出現(xiàn)。如用壓舌板把舌根壓下，青紫和呼吸困難立即解除。此病為新生兒急癥，如雙側(cè)后鼻孔均閉鎖，新生兒又不會(huì)張口呼吸，可致窒息而死亡。

3.頜小裂腭畸形 出生時(shí)即見(jiàn)下頜小，裂腭、舌后移，呼吸困難，陣發(fā)性青紫。仰臥時(shí)青紫更顯著，如將舌向前來(lái)引，則青紫立即減輕。

4.先天性食管閉鎖(伴氣管瘺) 青紫在喂奶時(shí)發(fā)作，伴以嗆咳(因奶液進(jìn)入呼吸道而引起)，不喂奶時(shí)無(wú)青紫出現(xiàn)，但口角經(jīng)常流涎。

5.先天性橫膈疝 新生兒出生后即有持續(xù)性或發(fā)作性青紫，呼吸困難，喂奶時(shí)加重。多發(fā)生在左側(cè)。疝側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診可聞及腸鳴音。主要由于腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔，心臟、大血管、肺受壓或移位所致。X線(xiàn)檢查可助診斷。

6.胎盤(pán)血管畸形 見(jiàn)于雙胎兒，出生后即有青紫，并有煩躁不安。是由于胎盤(pán)血管異常，接受了另一胎兒的血液，致紅細(xì)胞及血紅蛋白過(guò)高而引起。另一胎兒有明顯貧血，可助診斷。

7.先天性代謝缺陷 常見(jiàn)者為遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，出生后即有青紫。用亞甲藍(lán)或維生素C治療有效，可資鑒別。

8.新生兒窒息 出生時(shí)即見(jiàn)全身青紫、窒息，嚴(yán)重的致休克狀態(tài)，面部及全身蒼白而口唇青紫。多有引起缺氧的原因，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)母用麻醉藥等。

9.新生兒顱內(nèi)出血 輕者可自行呼吸，但呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，出現(xiàn)間歇性青紫。嚴(yán)重者出生時(shí)即呈窒息狀態(tài)，全身青紫。常可出現(xiàn)腦性尖叫，前囟飽滿(mǎn)，瞳孔大小不等，腱反射亢進(jìn)，擁抱反射消失。

10.膈神經(jīng)損傷 出生后即見(jiàn)呼吸困難，青紫，吸氣時(shí)不見(jiàn)腹部外突，胸部患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減低。X線(xiàn)檢查可助診斷。

11.新生兒氣胸 多有難產(chǎn)史，產(chǎn)后即有青紫，急促。胸部患側(cè)飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減少，叩診響度增強(qiáng)，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。X線(xiàn)檢查可助診斷。

12.新生兒肺不張 出生后呼吸不規(guī)則，窒息，青紫，青紫呈陣發(fā)性。啼哭時(shí)青紫減輕或消失，呼吸暫停時(shí)青紫加深或?yàn)槌掷m(xù)性。兩肺體征不一致，有時(shí)患側(cè)呈局部濁音。

13.新生兒呼吸窘迫綜合征 多發(fā)生于未成熟兒，出生時(shí)呼吸、心跳正常，數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)青紫，呼吸困難，呈進(jìn)行性加重?？梢蚝粑ソ摺⑿牧λソ叨劳?。

14.新生兒肺炎 出生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)青紫，呼吸淺而不規(guī)則，口吐白沫，不吃，不哭，肺部往往無(wú)典型肺炎體征。

臨床如要確診是否有青紫，應(yīng)立即做血?dú)夥治?，?jīng)PaO2測(cè)定確診為中心性青紫者，應(yīng)盡早尋找原因，及時(shí)糾正低氧血癥，以免病情加重。確定診斷需根據(jù)臨床觀察、X線(xiàn)胸片、血?dú)夥治?、心電圖和超聲心動(dòng)圖以及其他必要的檢查，以明確有無(wú)心肺疾病。

應(yīng)仔細(xì)檢查呼吸頻率、深度、有無(wú)吸氣性凹陷及呼氣性呻吟，有無(wú)鼻翼扇動(dòng),并攝X線(xiàn)胸片。一般輕度青紫伴明顯三凹征,提示為肺部病變;嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征,多為先天性心臟病;青紫不伴任何呼吸困難更符合高鐵血紅蛋白血癥;由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停;由敗血癥、休克引起的青紫呼吸淺而快，三凹征不明顯，同時(shí)伴有周身無(wú)力、肢體張力低下和肢端涼、足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。

心源性青紫見(jiàn)于右向左分流型先天性心臟病，因未能通過(guò)肺部與肺泡內(nèi)氧氣接觸的靜脈血直接由分流進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，致使動(dòng)脈血中還原血紅蛋白過(guò)高而出現(xiàn)青紫。肺源性青紫低氧血癥產(chǎn)生的機(jī)制是通氣不足和換氣不足引起，見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)各種畸形和炎癥病變。新生兒顱內(nèi)出血，尤其是早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血?？梢鹎嘧稀Ｇ嘧袭a(chǎn)生的機(jī)制除了因呼吸中樞受抑制，反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，影響氣體交換外，周?chē)苁婵s功能障礙是另外一個(gè)原因。嚴(yán)重的微循環(huán)障礙引起組織缺氧，導(dǎo)致明顯的低氧血癥和代謝性酸中毒。

血紅蛋白是攜帶氧的物質(zhì)。血液流經(jīng)肺泡時(shí)，血紅蛋白與氧結(jié)合成氧合血紅蛋白，色紅;血液流到全身時(shí)，氧合血紅蛋白釋放出氧供給組織利用，轉(zhuǎn)化為還原血紅蛋白，色紫。正常血液含還原血紅蛋白2～3g/dl，當(dāng)其含量增到5g/dl時(shí)，臨床即出現(xiàn)青紫。

青紫一般說(shuō)明有缺氧，但“青紫”與“缺氧”的含義并非完全相同。如一氧化碳或氰化物中毒，以及極度貧血的患兒，雖有嚴(yán)重缺氧但并不表現(xiàn)青紫。相反，久居高原地帶的人，通過(guò)代償性紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多，缺氧可以大致克服而仍有顯著的青紫。

新生兒出生后氧飽和量明顯升高，但由于還原血紅蛋白絕對(duì)量仍較多，因此指甲床常有輕度發(fā)紫。又因其攜氧血紅蛋白也相對(duì)較多，所以臨床上并不伴有煩躁、氣急等缺氧癥狀。

新生兒出生后氧飽和量明顯升高，但由于還原血紅蛋白絕對(duì)量仍較多，因此指甲床常有輕度發(fā)紫。病情重者或未得到及時(shí)救治，易發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，可因缺氧發(fā)生腦損害、腦水腫，發(fā)生缺氧缺血性腦病等。嚴(yán)重的微循環(huán)障礙引起組織缺氧，導(dǎo)致明顯的低氧血癥和代謝性酸中毒，是病情急劇惡化的一種表現(xiàn)。

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早吸氧治療，盡快使青紫消除，維持PaO2在6.65kPa(50mmHg)以上，同時(shí)進(jìn)行病因治療。

對(duì)周?chē)郧嘧蠎?yīng)注意保溫，用強(qiáng)心利尿藥和血管活性藥物改善心功能，糾正休克和微循環(huán)障礙，增加周?chē)M織血液灌流。

對(duì)中心性青紫應(yīng)及早確定病因，根據(jù)病因是肺源性或心源性而給予不同治療。若青紫是因持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)生右至左分流引起，為要降低肺動(dòng)脈壓力，可用血管擴(kuò)張藥和高度機(jī)械通氣，使PaCO2降至4.65kPa(35mmHg)以下，促使肺血管擴(kuò)張，肺動(dòng)脈壓力降低，右至左分流消失，青紫迅速減輕。

診斷為高鐵血紅蛋白血癥可用亞甲藍(lán)每次1～2mg/kg，加入10%葡萄糖10ml靜脈推注，作用快而安全，一般注射后15～30min見(jiàn)效。也可用10%葡萄糖20ml加維生素C 0.5g靜脈推注，但作用不及亞甲藍(lán)迅速。

加強(qiáng)圍生期保健是預(yù)防該癥發(fā)生重要手段，也是降低患兒死亡率、傷殘率的關(guān)鍵。為了保障母子安康，圍生期除了一般臨床研究外，應(yīng)開(kāi)展對(duì)酶、生化、染色體、激素放免測(cè)定等技術(shù)開(kāi)展，還有超聲波及分娩監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，加強(qiáng)高危妊娠的監(jiān)護(hù)，尤其分娩期產(chǎn)程觀察。

新生兒飲食無(wú)要求，主要是孕婦懷孕期間，需要注意營(yíng)養(yǎng)豐富、飲食多元化、膳食平衡。避免抽煙喝酒等不良飲食生活嗜好，避免煎炒、油炸、垃圾食物等不消化和刺激性食物，避免腌制食物，以免影響胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致先天性疾病的發(fā)生，從而引起新生兒青紫。